Slagaders( arteries)
Percutane transluminele angioplastie (PTA)
Vernauwing van een bloedvat met een ballonnetje openblazen zodat het bloedvat weer beter doorgankelijk wordt. Soms is het noodzakelijk om een stent in het bloedvat te plaatsen om de dilatatie open te houden.
Deze ingreep kan doorgaan onder plaatselijke of algemene verdoving.
Via een prik in de slagader van de lies of de arm ,wordt een voerdraad in de bloedvaten opgevoerd.
Er wordt kleurstof (contrast) ingespoten en door middel van Röntgen straling worden de letsels in de bloedvaten gevisualiseerd en behandeld met ballon of stent.
De dag na de operatie kan u het ziekenhuis opnieuw verlaten.
Liesplastie
Herstellen van de vernauwde diepe beenslagader via een insnede in de lies en een lapje kunststof.
- Via een insnede in de lies wordt de beenslagader tot voorbij haar splitsing vrijgemaakt en geklemd.
- Het bloedvat wordt geopend en de verkalkingen worden er uitgelepeld.
- Daarna wordt de slagader opnieuw gesloten door middel van een lapje kunststof of biologisch weefsel, waardoor de slagader wat breder wordt.
- Er wordt een wonddrain (buisje om wondvocht af te voeren) in het operatiegebied achtergelaten.
Bypass operatie
Een bypass gebeurt meestal onder algemene verdoving.
Via 2 insnedes wordt de slagader vrijgelegd boven en onder de vernauwing.
De eerste insnede bevindt zich bijna altijd in de lies.
De plaats van de tweede insnede hangt af van waar het bloedvat voldoende gezond blijkt op beeldvorming.
Een bypass die loopt tot onder de knie heeft een minder goed resultaat op korte en lange termijn dan een bypass die loopt tot boven de knie.
Broekoperatie
De buik wordt opengemaakt via een insnede op de middenlijn van de bovenbuik tot de onderbuik. De darmen worden opzij gelegd en de grote buikslagader wordt vrijgemaakt.Via twee bijkomende insneden ter hoogte van beide liezen worden ook de liesslagaders vrijgemaakt.
Tussen de grote buikslagader enerzijds en de liesslagaders anderzijds wordt er een overbrugging (de vaatprothese) ingehecht.
Endoprothese voor abdominaal aorta aneurysma
Een aneurysma is een verbreding van de slagader. Vanaf een welbepaalde diameter, is er kans op scheuren (ruptuur) van deze slagader en moet dit behandeld worden om een ruptuur te voorkomen.
Indien mogelijk , wordt in deze gevallen gekozen voor het plaatsen van een endoprothese via endovasculaire weg.
Een endovasculaire behandeling van een arota aneurysma is minder ingrijpend en belastend dan de klassieke techniek (broekoperatie) om een vaatprothese te plaatsen. Een minimaal invasieve ingreep, waarbij alleen via de liesslagaders geopereerd wordt, volstaat. (De buik dient niet opengemaakt te worden.
Halsslagader operatie (carotisendarterectomie)
Het bloedvat wordt geopend en de verkalkingen (carotisstenose) worden er uitgelepeld.
Daarna wordt de slagader opnieuw gesloten met een lapje kunststof of biologisch weefsel waardoor de slagader wat breder wordt.
Meestal wordt een wonddrain in het operatiegebied achtergelaten.
Vervolgens wordt de wonde gesloten.
Stenting van de halsslagader (Carotisstenting)
De liesslagader (of soms de armslagader in de elleboog) wordt aangeprikt en er wordt een katheter in de slagader geschoven.
Aan de hand van foto's van de bloedvaten wordt de precieze plaats van de vernauwing bepaald.
Er wordt een draad in de slagader geschoven tot voorbij de vernauwing.
In de vernauwing wordt de stent geplaatst. Dit “veertje” wordt nog volledig open gerekt met een ballonnetje zodat er geen vernauwing meer is en het letsel door de stent wordt afgeschermd.
Aders ( venen)
Sclerotherapie
Bij deze techniek worden kleine spataders ambulant behandeld.
Er wordt een vloeibaar product Aethoxysclerol ingespoten die de vaatwand irriteert. Door het dragen van de kous gaan deze aderwanden verkleven, uiteindelijk verschrompelt en verdwijnt de spatader. Zijn functie wordt overgenomen door andere bloedvaten.
Sclerotherapie wordt uitgevoerd op de consultatie en vraagt geen werkonbekwaamheid.
Nazorg
De steunkous wordt op de consultatie aangedaan, en dient 2 dagen dag en nacht aangehouden te worden, nadien volgens comfort nog 10 dagen overdag. De inspuitingen kunnen een aantal keer herhaald worden volgens noodzaak.
Mogelijke hinder: Licht brandend gevoel, wondjes/korstjes of bruinverkleuring van de huid (±10 procent), . Verdwijnen bijna altijd spontaan binnen het jaar. Ook hier kan Reparil/Hirudoid helpen. Neovascularisatie, allergische reactie (zelden)
Foam sclerotherapie
Onder echogeleide wordt uw ader aangeprikt. Vervolgens wordt er een schuimvloeistof gemaakt door Aethoxysklerol te vermengen met lucht. Deze schuimvloeistof wordt dan ingespoten. Dit middel zorgt voor een ontstekingsreactie in de spatader waardoor de wand zal verkleven en de ader komt dicht te zitten.
Deze inspuiting kan een aantal keer herhaald worden als één keer niet volstaat.
NAZORG
Onmiddellijk na de inspuiting moet u gedurende enkele minuten blijven liggen. Er wordt een drukverband aangebracht op de geïnjecteerde zone en er wordt een elastische kous aangedaan. Het drukverband mag u na 48 uur verwijderen. Deze elastische kous moet u minstens drie weken dragen: de eerste week dag en nacht, daarna enkel over- dag. De kous mag tijdelijk verwijderd worden als u zich wilt wassen. Na de behandeling moet u veel bewegen en vermijden om langdurig rechtop te staan. Sportactiviteiten zoals joggen, fitness en balsporten doet u de eerste week het best niet. Zonnebank en blootstelling aan de zon moet u de eerste zes weken vermijden.
Varicectomie
Indicatie
- Fors uitgezette, kronkelige aders
- Tromboflebitis met klonter in de ader.
Ingreep
- Crossectomie : via een liesincisie wordt de monding van de oppervlakkige ader en haar zijtakken naar het diepe systeem onderbonden. (crosse (fr) = herdersstaf, waarmee de vorm van deze monding van de VSM en VSP in het diepe systeem wordt aangeduid).
- Door de ader wordt aan een plastieken kabeltje (stripper) opgevoerd en vastgemaakt ter hoogte van de lies. De ader wordt dan zo verwijderd (uitgetrokken) van de lies naar de enkel of knie.
- Müllerse resectie van de convoluten : via puntvormige incisies worden uitgezette aders verwijderd met een haakje.
Voordelen
- De ader wordt volledig weggenomen en ook de zijtakjes ter hoogte van de lies worden via de liesincisie doorgenomen.
- Een klassieke stripping brengt geen extra kosten mee voor de patiënt (tenzij privé kamer gevraagd werd).
Nadelen
- Forse hematoomvorming (blauwe plekken) door het sijpelen vanuit kleine zijtakjes in het strip-traject.
- Tot zeker 6 weken postoperatief kan zwelling, verharding en blauwverkleuring aanwezig zijn, deze verdwijnen normaal gezien volledig na enkele weken.
- Iets meer kans op kwetsuur van een gevoelszenuwtje (meestal binnenkant onderbeen). Dit is meestal niet blijvend en dooft uit over maanden.
- Wonde in de lies kan infecteren bij fel zweten, gebrek aan goede hygiëne, diabetes.
Endoveneuze laserbehandeling
Onder algemene verdoving prikt men de ader in zijn meest caudale insufficiënte deel aan. Onder echogeleide wordt een laser glasvezel opgevoerd doorheen de lekkende VSM of VSP tot ruim een centimeter van de uitmonding in de diepe ader. Aangezien de coagulatie van hieraf gebeurt, is er geen noodzaak aan een insnede ter hoogte van de lies of knieholte, waardoor de kans op wondinfectie hier niet aanwezig is. Rond de ader wordt dan een koude vloeistof ingebracht met een speciale pomp die de omliggende weefsels beschermt tegen de hoge temperatuur van de lasertip. Tenslotte wordt dan de laser glasvezel progressief van de lies (of kniekuil) naar beneden teruggetrokken
Voordelen
De ader wordt dicht geschroeid van binnenuit: er is dus geen wonde in de lies of kniekuil.
De patiënt heeft minder pijn omdat er iets minder hematoomvorming optreedt.
Nadelen
Kan niet altijd worden toegepast : als er belangrijke vertakkingen zijn in de lies, de ader teveel is uitgezet of te kronkelig geworden is of klonter bevat, kan de laser niet gebruikt worden en wordt de klassieke behandeling toegepast. De duplex is hierbij bepalend.
Financieel: slechts een deel van de kosten van een endoveneuze laserbehandeling wordt eenmalig door de mutualiteit gedekt, de hospitalisatieverzekering neemt dikwijls wel een groot deel van de kosten voor haar rekening. Voor de ingreep wordt u door de chirurg correct en naar best vermogen op de hoogte gesteld van de te verwachten kosten.
Andere
Embolisatie vena ovarica (Pelvien congestie syndroom)
Een niet goed werkende vena ovarica (afvoerende ader van de eileiders) kunnen het Pelvien Congestie Syndroom veroorzaken. Ook kan een niet goed werkende vena ovarica spataders veroorzaken in de lies-, bilstreek of bij de schaamlippen.
Bij percutane embolisatie van deze niet goed werkende ader, wordt gebruik gemaakt van coils (kleine metalen veertjes) en lijm om de ader dicht te maken.
Er kan dan geen bloed meer de verkeerde richting uitstromen, de stuwing van de aders in het bekken valt weg en de klachten verdwijnen.
Eventuele zichtbare varices verdwijnen dan vaak geleidelijk vanzelf.
Percutane embolisatie A. uterina (in de behandeling van baarmoedermyomen)
Deze techniek is minder ingrijpend dan de hysterectomie of de myomectomie. Via een prik in de lies wordt een katheter (soepel buisje) geplaatst in een slagader die het gezwel van bloed voorziet.
ER worden dan kleine partikeltjes (klein hard bolletje) in de slagader ingespoten, zodat de bloedtoevoer wordt dichtgemaakt. Hierdoor wordt het myoom niet meer gevoed, krimpt het en sterft het af. Dezelfde procedure wordt daarna herhaald via de slagader aan de andere zijde.
Voor deze techniek moet je 1 nacht in het ziekenhuis blijven. Je krijgt pijnstillers en medicijnen tegen de zwelling. Het kan dat je koorts ontwikkelt. Het totale herstel duurt ongeveer 7 tot 10 dagen (soms iets langer).
VATS sympathectomie voor hyperhydrosis (overmatig zweten)
De sympathische zenuw is een deel van het autonoom zenuwstelsel. Dit betekent dat ze niet door onze wil wordt aangestuurd. Ze staat onder andere in voor de regulatie van de huidtemperatuur. De nervus sympathicus zorgt er dus voor dat bij warmte de bloedvaatjes in de huid meer zullen openstaan en we dus meer warmte afgeven. Bij koude zullen de bloedvaatjes in de huid dichtknijpen. Ook bij emotionele situaties kan deze zenuw er onvrijwillig voor zorgen dat we gaan blozen of zweten. Bij overactivatie van deze zenuw kan dit leiden tot vervelende situaties van overmatig zweten of blozen.
Bij een thoracoscopische sympathectomie wordt via kijkoperatie of VATS (video assisted thoracoscopic surgery) in de oksel een stukje van deze zenuw verwijderd, waardoor de arm en het gelaat aan die zijde minder zweten of blozen. De ingreep kan gebeuren in dagziekenhuis of met 1 nacht verblijf.
Vooral voor overmatig zweten thv de oksels en handpalmen is dit een zeer effectieve behandeling.
VATS lobectomie/segmentectomie
Bij een VATS lobectomie wordt de longkwab verwijderd via twee incisies (snedes) van 2 cm en één van 5 cm. Het belangrijkste verschil met de thoracotomie is dat de ribben niet moeten worden gespreid. Gedurende de operatie worden een videocamera van 1 cm breed en chirurgische instrumenten van 0,5 tot 1 cm breed ge- bruikt. De aangetaste kwab wordt verwijderd, samen met de lymfeklieren in en naast de long. Op het einde van de operatie wordt de borstkas gespoeld en gecon-
troleerd op nabloeding en worden de incisies gesloten. Er wordt ook een buisje van 1 cm breed (thoraxdrain) achtergelaten om overtollig vocht en lucht naar buiten te leiden. Deze thoraxdrain wordt enkele dagen na de ingreep verwijderd. De ingreep duurt 2-3 uur.